Anesthésie du chien âgé

• Perte de conscience contrôlée et réversible induite par l’administration d’un principe actif, caractérisée par une dépression du système nerveux central et une analgésie suffisantes pour permettre l’intubation.

Définition : ?

Événement

• indésirable
• inattendu
• indésirable et inattendu

À ce jour: définition individuelle

Aspect psychologique: nous biaisons l’analyse, nous oublions



 

• Avez-vous été confronté(e) à des complications anesthésiques lors des 2 années précédentes?
  • NON
• Pendant ces 2 années, de combien d’animaux pensez vous qu’ils sont morts des suite d’une anesthésie
  • 7
• Cardiovasculaires : Hypotension, hypertension, arythmies, hypoxémie, hypoxie.
• Respiratoires : apnée/bradypnée, polypnée.
• Métaboliques : douleur, hypothermie, difficultés de réveil.
• Neurologiques : cécité, ataxie.

Compris entre 1.9% et 95%
Mortalité per-anesthésique: 0.1 – 12%

État clinique

Statut ASA (American Society of Anesthesiologists)

Espèce, âge

Espèce

Ct = Cn

Âge

L'animal âgé a tendance à présenter plus de risques de mourir

Race, poids

Race

Dalmatien, Bulldog, Akita, Caniche, Yorkshire, Westie, Jack Russel,
Berger Allemand, Cocker Spaniel, Pékinois. Himalayens.

Poids

< 5 kg

Planification

Médecine humaine: 25% des morts anesthésiques
• défaut de réanimation
Mortalité péri anesthésique vétérinaire
• chirurgie prévue
• chirurgie non prévue: mortalité X 3
• Urgence: mortalité X 6

Le type d'actes effectués

• Acte majeur vs acte mineur
• Chirurgie vs contention

La fonction respiratoire

La pression artérielle

Le rythme cardiaque

La température

Le réveil

L'anesthésie balancée

• Aucune molécule ne possède toutes les propriétés requises.
• Association d’une prémédication, d’une induction et d’une maintenance.
• Diminution de la mortalité.
• Diminution du coût.

Objectif de l'anesthésiste

Donner l’opportunité d’accomplir un geste diagnostique/thérapeutique en s’assurant que le patient reste capable d’assurer son métabolisme aérobie

OXYGÈNE

DO2  ≥ VO2

DO2 = CaO2 x DC

DC = VES × FC

CaO2 = (1,34×Hb×SaO2) + (0,003×PaO2)

(VES×FC×((1,34×Hb×SaO2) + (0,003×PaO2)) ≥ VO2

PA = DC x RVS

La respiration

Kétamine, propofol, thiopental, alfaxalone, morphine et dérivés, acepromazine, a2 agonistes sont potentiellement dépresseurs respiratoires.

Effet dose dépendant ou administration dépendants

Intuber l’animal

Ventiler l’animal si besoin

• Fréquence → 5-15 RPM
• Rythme → régulier
• Amplitude → V tidal: 10-15 ml/Kg

Oxygène?

Source

• Bouteille pressurisée
• Concentrateur d’oxygène


• Fréquence → 5-15 RPM
• Rythme → régulier
• Amplitude → V tidal: 10-15 ml/Kg

Moyens de surveillance

• Humaine
• Apalert™
• Capnometrie/capnographie

L'’hypotension

Thiopental, propofol, alfaxalone, Isoflurane, sévoflurane, halothane, acepromazine sont hypotenseurs

Hypotension (PAM<80 mm de Hg): 80% des complications chez le chat, 58% chez le chien
(Gaynor J et Al, JAAHA. 1999)

Cas particuliers de la kétamine et des a2 agonistes

Surveillance humaine

Temps de recoloration capillaire → 1-2s

Pouls → frappé, synchrone (abs A. métatarsienne PAS<80 mm Hg, abs de pouls fémoral PAS< 50 mm Hg)

Cardiovasculaire

Moyens de surveillance

• Humaine
• Doppler
• Oscillométrique
• Pression invasive

Le cœur

Propofol, thiopental, kétamine, alfaxalone, isoflurane, sévoflurane dépriment le système cardiovasculaire

• Voie veineuse
• Perfusion: Cristalloïde: 10-20 ml/Kg/h

Surveillance humaine

• Voie veineuse
• Couleur des muqueuses
• temps de recoloration capillaire
• rythme
• fréquence
• pouls

Pression artérielle

Électrocardiogramme

L'hypothermie

Seuls les couvertures chauffante et les sacs de billes ont un intérêt

• Bouillottes: peu efficace et dangereux pour l’animal
• Lampes: dangereux pour l’animal et le personnel
• Perfusions chauffées: aucun intérêt. (volume circulant = 700 mL/10kg)

Le réveil

Vétérinaire 25-61% des morts sont post anesthésique (3h)
Défaut de surveillance

• Clarke et Al, J. Ass. Vet. Anesth. 1990
• Brodbelt D et Al, Vet. Anesth. Anal. 2008
• Arbous M.S et Al. Anaethesia. 2001

Médecine humaine: mortalité per anesthésique 29% pendant opération, 6% réveil, 65% après.

Le réveil

Vétérinaire 25-61% des morts sont post anesthésique (3h)

Défaut de surveillance

• Clarke et Al, J. Ass. Vet. Anesth. 1990
• Brodbelt D et Al, Vet. Anesth. Anal. 2008
• Arbous M.S et Al. Anaethesia. 2001

Médecine humaine: mortalité per anesthésique

29% pendant opération, 6% réveil, 65% après.

Patient qui dort

Pré anesthésique

• Diagnostiquer la maladie
• Connaitre les répercussions physiopathologiques.
• Identifier et corriger les anomalies si possible.

Per anesthésique

• Prévenir les complications provoquées par l’anesthésie tout en ouvrant une fenêtre thérapeutique.

Post anesthésique

• Identifier précocement les complications: recherche active.

Objectif: assurer le métabolisme aérobie

• La majorité des principes actifs sont dépresseurs respiratoires et/ou cardiovasculaires
• Respiration: Intubation
• Statut cardiovasculaire : perfusion
• Surveillance clinique
• L’examen clinique peut être complété par des appareils
• Le réveil