Les mesures en échocardiographie (1/2)

Ecrit par contact@vetup.com sur 2 février 2016. Publié dans Articles de Cardiologie, Articles Dr. Bomassi, Articles scientifiques, Publications, Système circulatoire

Les mesures en échocardiographie

Objectifs pédagogiques

• Décrire les différentes méthodes de mesure de l’atrium gauche chez le Chien et le Chat.
• Analyser, critiquer et comparer ces différentes méthodes de mesure pour la pratique courante

Auteur: Dr. E. Bomassi. 13-05-2008
Centre Hospitalier Vétérinaire des Cordeliers, 29 avenue du Maréchal Joffre, 77100 Meaux.
E-mail: ebomassi@chvcordeliers.com
Cet article a été publié dans : Pratique Vet (2008) 43: p 248-251

Les mesures en échocardiographie (1/2) : Mesure de la taille de l’atrium gauche et du rapport Atrium Gauche / Aorte : AG/Ao

Photo 1

Coupe petit axe transventriculaire par abord droit mode bidimensionnel : positionnement de la ligne de tir Temps Mouvement (TM) perpendiculaire aux structures cardiaques choisies (parois et cavités ventriculaires).

Photo 2

Défilement du mode TM à partir de la coupe petit axe transventriculaire. Repérage des différentes structures cardiaques intéressées (parois et cavités) et visualisation de leurs mouvements lors du cycle cardiaque alternant systoles et diastoles.

Abréviations des photos 1 et 2 : PPVD : paroi postérieure ventriculaire droite ; VD : cavité ventriculaire droite ;
SIV : septum interventriculaire ; VG : cavité ventriculaire gauche ; PPVG : paroi postérieure ventriculaire gauche.

Le précédent article d’échographie (PratiqueVet (2008) 43: 92-94) a traité des coupes normales bidimensionnelles par abord droit.
Ces coupes sont utilisées pour une évaluation anatomique et morphologique du cœur.

C’est à partir de ces coupes que sont obtenues la plupart des mesures simples, à la fois en mode bidimensionnel, mais aussi en mode Temps Mouvement (TM).

Rappels sur le mode Temps mouvement

Le mode Temps mouvement (TM) est un mode d’imagerie particulier dérivé du mode bidimensionnel et qui permet de suivre les mouvements de toute structure cardiaque choisie selon une échelle de temps.

Le principe

À partir d’une coupe standard bidimensionnelle, un axe de tir TM (ligne de tir) est choisit et positionné perpendiculairement aux structures étudiées (PHOTO 1).
Le mode TM est exécuté, ce qui permet de suivre en fonction du temps, et donc tout au long du cycle cardiaque alternant systole et diastole, l’ensemble des structures cardiaques (parois et cavités)
situées sur le long de la ligne de tir choisie (PHOTO 2).

Ce mode est particulièrement utilisé pour la réalisation de mesures d’épaisseurs du myocarde ou de tailles des cavités.

Mesures de la taille de l’atrium gauche

La taille de l’atrium gauche est la mesure la plus fréquemment réalisée.

Photo 3

Coupe petit axe transaortique par abord droit mode bidimensionnel : positionnement des trois feuillets sigmoïdes de la valve aortique : CG : coronaire gauche ; CD : coronaire droit ; NC : non coronaire.

Photo 4

Coupe petit axe transaortique par abord droit mode bidimensionnel : positionnement des axes de mesures pour le diamètre aortique et le diamètre atrial selon la “méthode suédoise”.

Son évaluation est surtout intéressante lors de dilatation atriale gauche, même si l’interprétation qui peut en être faite est sujette à variations, et fonction de la cardiopathie envisagée (maladie valvulaire mitrale, cardiomyopathie dilatée ou hypertrophique, cardiopathie congénitale,…).

Il existe de nombreuses méthodes de mesures pour l’évaluation de la taille de l’atrium gauche (différentes coupes, mode bidimensionnel, mode TM).

La plupart de ces méthodes utilisent sa comparaison avec les dimensions de l’aorte par le calcul du rapport AG/Ao.

Mesure en mode bidimensionnel coupe petit axe transaortique : “méthode suédoise”

La mesure de l’atrium gauche se réalise à partir d’une coupe petit axe transaortique par abord droit (PHOTO 3).
Le diamètre aortique se mesure le long de la commissure entre la valve non coronaire et la valve coronaire gauche(PHOTO 4).
Le diamètre atrial se mesure le long de la commissure entre valve non coronaire et la valve coronaire gauche. La “ligne de mesure” se situe ainsi dans la continuité de la mesure aortique (PHOTO 4).
Le temps de mesure est celui du début de la diastole (protodiastole, juste après l’onde T).
Les valeurs usuelles du rapport AG/Ao sont [1] :
AG/Ao = 1,03 ± 0,09 (moyenne ± SD), avec un maximum de AG/Ao=1,27.
Cette méthode est étudiée seulement chez le Chien, et seulement dans la race Cavalier King Charles.

Photo 5

Coupe petit axe transaortique par abord droit mode bidimensionnel : positionnement des axes de mesures pour le diamètre aortique et le diamètre atrial selon la “méthode américaine”.

Photo 6

Coupe grand axe cinq cavités par abord droit mode bidimensionnel : positionnement des axes de mesures pour le diamètre aortique et le diamètre atrial.

Photo 7

Coupe petit axe transaortique par abord droit : positionnement de l’axe de tir TM.

Photo 8

Défilement TM et repérage des différentes cavités : AG : atrium gauche ; Ao : aorte. Positionnement des axes de mesures de l’AG et de l’Ao.

Mesure en mode bidimensionnel coupe petit axe transaortique : “méthode américaine”

La mesure de l’atrium gauche se réalise à partir d’une coupe petit axe transaortique par abord droit.
Le diamètre aortique se mesure le long de la commissure entre la valve non coronaire et la valve coronaire droite (PHOTO 5).
Le diamètre atrial se mesure le long de la commissure entre valve non coronaire et la valve coronaire gauche (PHOTO 5).
Le temps de mesure est celui de la 1^re image après la fermeture de la valve aortique.

Les valeurs usuelles du rapport AG/Ao chez le Chien sont [2] :
AG/Ao = 1,31 (50th percentile)
Minimum = 0,86 (5th percentile)
Maximum = 1,57 (95th percentile).

Dans cette espèce, cette méthode est étudiée toutes races confondues.
Elle est également étudiée chez le Chat.
Les valeurs usuelles sont [3] :
AG/Ao = 1,18 ± 0,11 (moyenne ± SD).

Mesure en mode bidimensionnel coupe grand axe

La mesure se réalise à partir d’une coupe grand axe 5 cavités par abord droit.
Le diamètre aortique se mesure perpendiculairement au grand axe de l’aorte (PHOTO 6).
Le diamètre atrial se mesure selon sa plus grande dimension, parallèle au plan de l’anneau mitral (PHOTO 6).
Le temps de mesure est celui de la 1^re image avant ouverture de la valve mitrale.

Les valeurs usuelles du rapport AG/Ao sont [2] :
AG/Ao = 1,66 (50th percentile)
Minimum = 1,11 (5th percentile)
Maximum = 1,99 (95th percentile).

Dans cette espèce cette méthode étudiée toutes races confondues.
Elle est également étudiée chez le Chat.
Les valeurs usuelles sont [3] :
AG/Ao = 1,41 ± 0,14 (moyenne ± SD).

Mesure en mode TM coupe petit axe transaortique

La mesure est obtenue sur un défilement TM à partir d’une coupe petit axe transaortique par abord droit (PHOTOS 7 ET 8).
Le diamètre aortique se mesure en télédiastole (début de l’onde Q). 
Le diamètre atrial gauche se mesure en télésystole (fi n de l’onde T).

Les valeurs usuelles du rapport AG/Ao chez le Chien sont [1] :
AG/Ao = 1,01 ± 0,13 (moyenne ± SD).

Dans cette espèce, cette méthode est étudiée uniquement dans la race Cavaliers King Charles.
Elle est également étudiée chez le Chat. Les valeurs usuelles sont [3] :
AG/Ao = 1,29 ± 0,13.

Photo 9

Coupe grand axe cinq cavités par abord droit : positionnement de l’axe de tir TM.

Photo 10

Défilement TM et repérage des différentes cavités : AG : atrium gauche ; Ao : aorte. Positionnement des axes de mesures de l’AG et de l’Ao.

Mesure en mode TM coupe grand axe 5 cavités

La mesure est obtenue sur un défilement TM à partir d’une coupe grand axe 5 cavités par abord droit (PHOTOS 9 ET 10).
Le diamètre aortique se mesure en télédiastole (début de l’onde Q).
Le diamètre atrial gauche se mesure en télésystole (fi n de l’onde T);

Les valeurs usuelles du rapport AG/Ao chez le Chien sont [4] :
AG/Ao = 0,99 ± 0,1 (moyenne ± SD).
Cette méthode est étudiée uniquement chez le Chien, toutes races confondues.

Bilan des méthodes de mesures de la taille de l’atrium gauche et du rapport AG/Ao

Les précédents paragraphes révèlent la possibilité de multiples méthodes de mesures de la taille de l’atrium gauche et du calcul du rapport AG/Ao.

Le tableau 1 récapitule les valeurs usuelles de ces différentes méthodes.
Il peut être remarqué que les valeurs obtenues en mode bidimensionnel coupe grand axe par abord droit sont supérieures aux valeurs des autres méthodes confondues, bidimensionnelles
et TM.
Par ailleurs, il apparaît que les méthodes de mesures bidimensionnelles sont plus précises que les méthodes de mesures TM, car l’axe de tir TM n’est pas toujours parfaitement perpendiculaire
aux cavités mesurées, ce qui fausse alors les mesures.
En particulier, le TM obtenu à partir d’une coupe petit axe transaortique mesure plus facilement la taille de l’auricule gauche, plutôt que la taille de l’atrium gauche dans sa plus grande dimension (PHOTOS 7 ET 8).

La multiplicité des méthodes de mesure laisse envisager la possibilité qu’il n’existe pas une méthode unique et idéale utilisable à la fois chez le Chien et le Chat, toutes races confondues.
Selon l’opinion de l’auteur, les deux méthodes à retenir principalement sont celles utilisant une mesure directe de l’Ao et de l’AG en coupe petit axe transaortique : “suédoise” et “américaine”.
La “méthode américaine” emporte la préférence de l’auteur car elle est celle qui a été étudiée chez le Chien toutes races confondues et chez le Chat, contrairement à la “méthode suédoise” qui n’a été étudiée que chez le Chien, et uniquement dans la race Cavalier King Charles.
Le choix d’une méthode se fait ainsi de façon éclairée, chacune d’entre elle possédant ses intérêts et ses limites.
Le manipulateur expérimenté utilise toujours la même méthode, afin d’être comparable d’un examen à l’autre, d’un animal à l’autre, et reproductible, à la fois chez le Chien et chez le Chat.
Il est important de respecter alors rigoureusement les critères de la méthode choisie : coupe standard, placement des curseurs, temps de mesure (nécessité d’un défilement ECG simultané pour le calage du moment du cycle.