Les mesures en échocardiographie (2/2)
Les mesures en échocardiographie
Objectifs pédagogiques
- Décrire les différentes méthodes des mesures ventriculaires chez le Chien et le Chat.
- Rapporter ces différentes méthodes de mesure à leurs applications cliniques.
Auteur: Dr. E. Bomassi. 13-05-2008
Centre Hospitalier Vétérinaire des Cordeliers, 29 avenue du Maréchal Joffre, 77100 Meaux.
E-mail: ebomassi@chvcordeliers.com
Cet article a été publié dans : Pratique Vet (2008) 43: p 248-251
Les mesures en échocardiographie (2/2) : les mesures ventriculaires
Photo 1
Coupe petit axe transventriculaire par abord droit : placement de la ligne de tir TM.
Photo 2
Coupe grand axe 4 cavités par abord droit : placement de la ligne de tir TM.
Le précédent article traitait des mesures bidimensionnelles et TM des dimensions de l’atrium gauche, et de son rapport calculé avec l’aorte.
Cet article poursuit l’étude des mesures réalisées en mode bidimensionnel et en mode TM s’intéressant aux mesures ventriculaires.
Les mesures ventriculaires en mode TM
Ce mode échocardiographique particulier (cf. précédent article) est le mode de choix pour les mesures ventriculaires. Il permet d’évaluer les épaisseurs du myocarde ventriculaire et les dimensions des cavités cardiaques durant tout le cycle cardiaque, en systole et en diastole.
Issus de ces mesures, sont aussi calculés de nombreux indices aux intérêts variables.
Méthode de mesure des valeurs ventriculaires
Le mode TM est obtenu à partir d’une coupe petit axe transventriculaire par abord droit (Photo 1) ou d’une coupe grand axe 4 cavités par abord droit (Photo 2).
L’axe de tir TM est placé perpendiculairement à l’axe du septum et symétrique par rapport aux piliers de la mitrale.
Le défilement TM est ainsi obtenu indifféremment de l’une ou l’autre coupe, et les différentes portions des structures cardiaques repérées (Photo 3).
Les mesures des dimensions et épaisseurs ventriculaires systoliques et diastoliques sont effectuées en télédiastole (début de l’onde Q) et en télésystole (fin de l’onde T) (Photo 4).
Les valeurs normales sont variables, dépendantes du poids et de la race.
À partir des valeurs diastoliques et systoliques obtenues des indices calculés sont possibles.
En particulier il est possible de calculer :
La fraction de raccourcissement :
FR % = (VGd – VGs) / VGd
Le pourcentage épaississement du septum:
% Esept = (SIVs – SIVd) / SIVs
Le pourcentage d’épaississement de la paroi postérieure :
% Epp = (PPVGs – PPVGd) / PPVGs
Comme pour les mesures des dimensions et épaisseurs ventriculaires, les valeurs normales des indices calculés sont dépendantes du poids et de la race.
Photo 3
Défilement TM transventriculaire.
Photo 4
Mesures ventriculaires en mode TM transventriculaire : mesures télédiastoliques et télésystoliques.
Mesure de la distance E-Septum
La distance E-Septum est obtenue sur un défilement TM à partir d’une coupe petit axe transmitrale (Photos 5 et 6).
La distance E-septum (E-S) correspond à la distance entre le sommet de l’onde E mitrale (correspondant au nadir de l’ouverture du feuillet septal lors de la phase passive de remplissage ventriculaire) et le septum (Photo 6).
La distance E-Septum normale est :
E-Septum normal = 6 ±3 mm
Une augmentation de la distance E-Septum traduit principalement une dilatation ventriculaire gauche ou une baisse de débit ventriculaire.
Index de sphéricité [1]
L’index de sphéricité est un index calculé associant une mesure bidimensionnelle et une mesure TM transventriculaire.
La mesure bidimensionnelle est la longueur L du ventricule gauche obtenue en coupe grand axe 4 cavités entre l’apex du ventricule gauche et le point de rencontre avec le plan de l’anneau mitral, lors de la télésystole (valve mitrale fermée) (Photo 77).
La mesure TM est la dimension ventriculaire gauche en diastole VGd (Photo 4).
L’index de sphéricité IS est le rapport entre la longueur L et VGd : IS = L / VGd
La valeur normale de l’index de sphéricité IS est :
IS normal > 1,65.
Une diminution de l’index de sphéricité (< 1,65) traduit principalement une augmentation de la sphéricité du ventricule gauche.
Utilisation des mesures ventriculaires dans le diagnostic des principales cardiopathies du chien et du chat : CMD du chien et CMH du chat
L’ensemble des mesures ventriculaires et des indices calculés est un élément principal dans le diagnostic des cardiopathies du chien et du chat.
Photo 5
coupe petit axe transmitrale par abord droit : placement de l’axe de tir TM.
Photo 6
Défilement TM transmitral et mesurede la distance E-Septum.
Photo 7
Coupe grand axe 4 cavités par abord droit : mesure de la longueur L du ventricule gauche entre l’apex du ventricule et son point de rencontre avec le plan de l’anneau mitral.
Photo 8
Défilement TM chez un chat présentant une cardiomyopathie hypertrophique. SIVd et PPVGd > 6 mm.
Cardiomyopathies dilatées du chien > Cardiomyopathies dilatées formes classiques
Le diagnostic de cette forme classique et la plus commune des cardiomyopathies dilatées associe des critères détaillés dans les paragraphes précédents, ainsi que d’autres critères (rythmologiques,…).
♦♦ Ces critères sont établis par la Société Européenne de Cardiologie [1], et définissent deux niveaux d’importance : des critères majeurs, et des critères mineurs.
Les critères majeurs sont :
- Une augmentation de la sphéricité de la cavité ventriculaire gauche (IS < 1,65) ;
- Une fraction de raccourcissement < 20 % (dépendante de la race) ;
- Une fraction d’éjection < 40 % ;
- Des dimensions systoliques ou diastoliques ventriculaires gauches supérieures à l’intervalle de valeurs usuelles établit pour le poids et la race.
Les critères mineurs sont :
- La présence d’une arythmie (race dépendante);
- La présence d’une fibrillation atriale ;
- Une fraction de raccourcissement limite (dépend des valeurs usuelles) ;
- Une dilatation atriale gauche ou biatriale;
- Une augmentation distance E-S (> 9 mm) ;
- Des intervalles de temps systoliques augmentés;
Un critère majeur est noté 3 points, un critère mineur est noté 1 point.
Un score de 6 établit la présence d’une cardiomyopathie dilatée.
Cardiomyopathies dilatées formes raciales : exemple de la race Doberman
Dans cette race le diagnostic d’une cardiomyopathie repose également sur l’évaluation et la conjonction de plusieurs critères dérivés des valeurs ventriculaires gauches mesurées.
Ainsi, plusieurs groupes diagnostiques sont définis [2] :
- Groupe 1 : Chien strictement normal :
FR > 30 %, VGd < 46 mm (chien < 42 kg),
VGd > 50 mm (chien > 42 kg),
VGs < 38mm, E-S < 9 mm.
- Groupe 3 : CMD certaine :
FR < 18 %, VGd> 55 mm,
VGs > 46 mm, E-S > 14 mm.
- Groupe 2 : Chien incertain :
– groupe 2a : valeurs indiquant une CMD :
FR < 25 %, VGd > 50 mm, VGs > 40 mm
– groupe 2b : valeurs équivoques :
48 mm < VGd < 50 mm, 38 mm < VGs < 40 mm, 26 % < FR < 29 %.
Cardiomyopathies hypertrophiques du chat
Dans cette espèce l’épaisseur du septum interventriculaire en diastole et l’épaisseur de la paroi postérieure du ventricule gauche en diastole sont les mesures qui permettent d’établir un diagnostic d’hypertrophie pariétale, et d’aboutir à celui de cardiomyopathie hypertrophique.
Une valeur de SIVd et/ou de PPVGd > 6 mm permet d’établir le diagnostic d’hypertrophie myocardique (Photo 8).
Cette limite de 6 mm pour SIVd et PPVGd est la limite maximale quel que soient le poids et la race du chat, donc est adaptable à tous les animaux rencontrés [3].
Mémo
|
À lire…1. Hansson The ESVC Taskforce for Canine Dilated Cardiomyopathy : Dukes Macewan J et coll. (2003). Proposed Guidelines for the Diagnosis of Canine Idiopathic Dilated Cardiomyopathy – J Vet Cardiol 5(2) : 7-19 |