Maladie Valvulaire Mitrale

Ecrit par contact@vetup.com sur 1 novembre 2019. Publié dans Articles de Cardiologie, Articles Dr. Bomassi, Conférences, Publications, Système circulatoire

Sommaire

Max – Cavalier King Charles – 9 ans – 11,3 kg
Maladie Valvulaire Mitrale (MVD) stade 2, identifiée il y a 3 ans (échographie cardiaque)

Auteur : Dr. E. Bomassi 05-05-2016 Centre Hospitalier Vétérinaire des Cordeliers, 29-35 avenue du Maréchal Joffre, 77100 Meaux. E-mail : ebomassi@chvcordeliers.com

Maladie Valvulaire Mitrale chez un Cavalier King Charles

Anamnèse

Max est un Cavalier King Charles de 9 ans faisant 11,3 kg.

Maladie Valvulaire Mitrale (MVD) stade 2

Identifiée il y a 3 ans (échographie cardiaque)
Décompensation il y a 1 ans (clinique)
Traitement PO mis en place
- IECA, furosémide (2 mg/kg/j), pimobendane
Stabilisé depuis
Toux évolutive depuis 2-3 semaines
Fatigue prononcée depuis 1 semaine
- Intolérance à l’effort et au repos
- Sommeil perturbé
- Baisse d’appétit modérée
Difficultés respiratoires évolutives
Essoufflement, dyspnée expiratoire
Abdomen ballonné

Examen clinique

Thrill palpable++
Signe du flot positif
Dyspnée, polypnée, FRespi = 70 mvnts/mn
FC = 160 batts/mn, qques irrégularités de rythme rares
Souffle systolique apexien gauche 5/6
Auscultation respiratoire difficile

Tableau clinique caractéristique : Décompensation IC stabilisée auparavant

Radiographies Échographies Analyses biologiques Électrocardiogramme Conclusion Traitement Discussion

Cardiomégalie globale
Congestion veineuse pulmonaire
Œdème pulmonaire alvéolaire

Opacifications alvéolaires pulmonaires (bronchogrammes)

Tachycardie sinusale avec quelques ESJ rares

Urémie élevée 0,8 g/L
Créatininémie normale 15 mg/dL
Insuffisance rénale pré rénale
- Baisse de débit cardiaque
- Hypo perfusion rénale
Autres analyses non réalisées (marqueurs)

Maladie Valvulaire Mitrale stade 5
- Dilatations cavitaires importantes, hypokinésie (FR=30%)
Hypertension artérielle pulmonaire importante
Signes congestifs majeurs droits et gauches
- Œdème pulmonaire alvéolaire
- Épanchement péricardique
- Ascite
Insuffisance rénale pré rénale
Tachycardie sinusale permanente avec accidents extrasystoliques jonctionnels rares
Les stades échocardiographiques de la MVD :
- Stade 1 : Remaniements mitraux simples
- Stade 2 : 1 + dilatation AG
- Stade 3 : 2 + dilatation VGd
- Stade 4 : 3 + dilatation VGs
- Stade 5 : 4 + hypokinésie
- +/- rupture de cordages

Traitement d’urgence / hospitalisation
- Tranquillisation : ACP, morphiniques,…
- Lunettes O₂
- Furosémide
  - 2 mg/kg IV en bolus puis relais CRI 1 mg/kg/h en continu jusqu’à résorption de l’œdème pulmonaire, puis relais bolus BID
    - FRespi < 30 mouvements/mn
- Perfusions entretien, maintien IECA et pimobendane

Traitement ambulatoire
- IECA, pimobendane, mêmes doses PO
- Furosémide 4 mg/kg/j PO
  - Dose*2 10-15 jours minimum
- Digoxine
  - Réduction de la tachycardie principalement
  - 5 µg/kg/j PO
- Diltiazem
  - Réduction de la tachycardie, vasodilatateur, antihypertenseur artériel pulmonaire
  - 3 mg/kg/j PO
Suivi à 10 jours
- Mieux+++
- Appétit OK
- Toux atténuée
- Réduction intolérance au repos et effort
- Dort bien la nuit…
- Réduction FC
  - 110 batts/mn, toujours quelques ESJ
- Réduction signes congestifs
- Contrôle Biochimique
  - Valeurs dans les limites V.U.

Discussion : la MVD

Maladie dégénérative et évolutive de l’appareil mitralStades précoces : prolapsus
- Stades intermédiaires : insuffisance mitrale
- Stades avancés : +/- ruptures de cordages
Conséquences sur l’anat. et la fonction card.
- Remodelage, dilatations
- Signes congestifs gauches
- Hypertension artérielle pulmonaire
- Signes congestifs droits
MVD chez le Cavalier King Charles
- Prévalence en France 24,9%
- Age moyen des animaux est 4,5 ans
- Prévalence d’un souffle systolique apexien gauche
  - 14,2% pour les animaux de moins d’un an
  - 50% pour les animaux à 6,6 ans
  - 100% pour les animaux de plus de 11 ans.
- Pas de différence entre les deux sexes
- MVD isolée chez 82,7% des chiens
- Associée à une endocardiose tricuspidienne dans 15,8% des cas

Ruptures de cordages
- Cavalier King Charles 4,3%
- Toutes races confondues 16,1%
  - 1,9% des chiens de stade Ia
  - 20,8% des chiens de stade Ib
  - 35,5% des chiens de stade II
  - 69,9% des chiens de stade III
- Espérance de vie
  - Supérieure à 1 an dans 58% des cas

(Chetboul V et al. Epidemiological, clinical, echo-doppler characteristics of mitral valve endocardiosis in Cavalier King Charles in France: a retrospective study of 451 cases (1995-2003). Can Vet J 2004;45:1012-1015) (Serres F et al. Chordae tendineae rupture in dogs with degenerative mitral valve disease: prevalence, survival, and prognostic factors (114 cases, 2001-2006). J Vet Intern Med 2007;21:258-64)

Facteurs prédictifs de gravité et du pronostic
- Stade clinique ISACHC
- Présence d’ascite ou de dyspnée (signes congestifs Dt ou G)
- Fréquence cardiaque
- Dimension atriale gauche (cardiomégalie radio ou écho)
- Dose de furosémide

Pronostic de survie selon la classification ISACHC (Serres F et al. J Vet Cardiol 2009)
- Dosage du NT-proBNP
- Stades 2 et 3 confondus
  - Valeur > 1500 pmol/L, durée de vie médiane de 146 jours
  - Valeur < 1500 pmol/L, durée de vie médiane > 6 mois. Se=80%, Sp=73%
- Stades 2
  - Valeur > 1265 pmol/L, durée de vie médiane de 130 jours
  - Valeur < 1265 pmol/L, durée de vie médiane > 6 mois. Se=86%, Sp=75%
- Stades 3
  - Valeur > 2700 pmol/L, durée de vie médiane de 5 jours
  - Valeur < 2700 pmol/L, durée de vie médiane > 6 mois. Se=69%, Sp=90%

Pronostic de survie d’un animal traité (Wolf J et al. J Vet Cardiol 2012)
- Dosages du NT-proBNP aux contrôles à 7 et 30 jours
  - Valeur < 965 pmol/L, espérance de vie de 500 jours pour 50% des chiens
  - Valeur > 965 pmol/L, espérance de vie de 200 jours pour 50% des chiens