Résection thoracoscopique de masses de l’auricule droit

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Résection thoracoscopique de masses de l’auricule droit

logo-cordeliersAuteurs: Drs. Stéphane Libermann, Stéphane Ployart, Eric Monnet. 19-10-2014.
Centre Hospitalier Vétérinaire des Cordeliers, 29 avenue du Maréchal Joffre, 77100 Meaux.
Colorado State University Fort Collins Colorado, USA.
E-mail: slibermann@chvcordeliers.com
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Introduction

Épanchement péricardique chez le chien

  • Idiopathiques / Tumeurs de la base du coeur/ Tumeurs de l’auricule droit / mesotheliomes / …

Tumeurs de l’auricule droit = presque exclusivement des Hémangiosarcomes ???

          -> Intérêt de la biopsie

  • Pronostic défavorable

Limites de l’échographie

  • risque de découverte fortuite chirurgicale

Objectifs

  • Démontrer la faisabilité et la reproductibilité de la résection thoracoscopique des masses auriculaires droites chez le chien

Study Design

  • Etude multicentrique retrospective

Critères d’inclusion

  • Chiens ayant subi une péricardectomie thoracoscopique associée à une résection d’une masse auriculaire droite
  • Berg et al . J Am Anim Hosp Assoc 1984
  • Sisson et al. Diagnostic value of pericardial fluid analysis in the dog. J Am Vet Med Assoc 1984
  • Dunning D et al. Analysis of prognostic indicators for dogs with pericardial effusion: 46 cases (1986-1996). J Am Vet Med Assoc 1998
  • Stafford Johnson M et al. A retrospective study of clinical findings, treatment and outcome in 143 dogs with pericardial effusion. J Small Anim Pract 2004
  • Mellanby RJ, Herrtage ME. Long-term survival of 23 dogs with pericardial effusions. Vet Rec 2005
  • Aronsohn MG. Cardiac hemangiosarcoma in the dog: a review of 38 cases. J Am Vet Med Assoc 1985
  • Kerstetter KK et al. Pericardiectomy in dogs: 22 cases (1978-1994). J Am Vet Med Assoc 1997
  • Weisse C et al. Survival times in dogs with right atrial hemangiosarcoma treated by means of surgical resection with or without adjuvant chemotherapy: 23 cases (1986-2000). J Am Vet Med Assoc 2005
  • Ware W, Hopper D. Cardiac tumors in dogs: 1982-1995. J Vet Intern Med 1999
  • Fruchter AM, Miller CW, O’Grady MR. Echocardiographic results and clinical considerations in dogs with right atrial/auricular masses. Can Vet J 1992
  • Crumbaker DM, Rooney MB, Case B. Thoracoscopic subtotal pericardiectomy and right atrial mass resection in a dog. J Am Vet Med Assoc 2010

 

Matériel et Méthodes

Archives médicales (Novembre 2003 → Juin 2011)

  • Colorado State University
  • CHV des Cordeliers – Meaux – France

Datas collectées

  • âge, genre, race, signes cliniques, résultats échographiques et radiographiques, examens sanguins, protocoles anesthésiques, techniques chirurgicales, complications, Diagnostic histopathologique et durée d’hospitalisation

Résultats

9 Chiens

  • Golden Retriever (n=2), Rottweiler (n=2), Labrador Retriever (n=2), Border Collie (n=1), American Staffordshire (n=1) et German Shorthair Pointer (n=1)

Age médian : 8 ans (5 → 11)

Poids médian : 34 kg (20 → 55)

Signes cliniques = Épanchement péricardique +/- tamponade

Radiographie

  • Silhouette cardiaque globoïde (n=6)

Échocardiographie

  • Masse visible sur l’atrium droit (n=6)

Échographie abdominale

  • Ascite (n=3)
  • Masse splénique hétérogène (n=2)
  • Distension de la veine cave et des veines hépatiques (n=2)

Ponction péricardique : 8 chiens (traitement des signes cliniques)

  • 6 chiens ont été opérés le lendemain de la ponction
  • 2 chiens ont été opérés 1 semaine après la ponction

Résection thoracoscopique de masses de l'auricule droit -Image2Chiens positionnés en décubitus dorsal

  • Télescope / abord para-xiphoïdien gauche
  • 3 dogs : 3 canules
  • 5 dogs : 4 canules

 

Procédure chirurgicale

Dissection du médiastin ventral

  • Hemoclip / coagulation bipolaire

Fenêtre péricardique

15. Dupre GP, Corlouer JP, Bouvy B. Thoracoscopic pericardectomy performed without pulmonary exclusion in 9 dogs. Vet Surg 2001;30: 21-27.

Péricardioscopie

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  • Clamp / Atrium droit

  • Introduction et déclenchement Endo GIA roticulator linear stapler

  • Pièce d’exérèse placée dans un ENDO CATCH

  • Mise en place d’un drain thoracique
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Résultats

Temps opératoire : 73 min (65 → 85)

  • 1 chien a subi une splénectomie dans le même temps

Introduction de l’endo GIA à gauche dans 5 cases

  • Dépend de la position et de la taille de la masse
  • Dans la canule n°3 : Roticulator Endo GIA

1 masse à la base de l’auricule droit

  • (case n°7)
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Histopathologie

  • 1 masse = myocardite pyogranulomateuse
  • 8 masses = Hemangiosarcome
    • 3 avaient des marges saines
    • Péricarde :
      • 3 Présence de cellules mésothéliales réactives sans cellules tumorales associées
      • 4 présentaient une infiltration par des cellules tumorales
      • 1 normal

Chimiothérapie PO proposée pour tous les chiens

  • 2 ont accepté le traitement
  • Protocoles :
    • doxorubicin and cyclophosphamide cas n°4
    • doxorubicin, cyclophosphamide and vincristine cas n° 5
  • Médiane de survie de 90 jours (0 to 251 jours) Le chien (cas n°6 – myocardite pyogranulomateuse) est toujours vivant (> 3,5 ans).

Discussion

Intérêts de la péricardectomie et de la péricardioscopie

  • Bonne visualisation de la base du cœurs et de l’auricule
  • Faisabilité et reproductibilité de la résection des masses auriculaires droites

Limites

  • Rupture de la ligne d’agrafage pour le cas n°7 due à:
    • Une position de la masse trop à la base de l’auricule
    • Finesse des tissus
    • Fragilité des tissus envahis par la tumeur

→ Seulement pour les masses localisées à l’extrémité de l’auricule

Fenêtre péricardique thoracoscopique

  • Approche inter-costale

OU

  • Approches ventrale trans-diaphragmatique para-xyphoïdienne
    • → plus d’espace de travail
    • → Intérêt du matériel d’agrafage

Procédure utilisant 3 canules

Intérêt de la 4 ième canule (6 ième espace intercostal droit)

→ rétraction du bord antérieur du péricarde : améliore la visualisation de l’atrium

Clamp atraumatique nécessaire pour la manipulation de l’atrium

→ Risques de rupture

  • Wykes P et al. Removal of five canine cardiac tumors using a stapling instrument. Vet Surg 1986
  • Jackson J et al. Thoracoscopic partial pericardectomy in 13 dogs. J Vet Int Med 1999
  • Walsh PJ et al. Thoracoscopic versus open partial pericardectomy in dogs: comparison of postoperative pain and morbidity. Vet Surg
  • Dupre GP et al. Thoracoscopic pericardectomy performed without pulmonary exclusion in 9 dogs. Vet Surg 2001
  • Mayhew KN et al. Thoracoscopic subphrenic péricardectomy using double-lumen endobronchial intubation for alternating one-lung ventilation. Vet Surg

 

Échocardiographie : masse visible sur l’atrium droit

  • 6 cas
  • Excellent test diagnostic
  • Insuffisant pour décrire la localisation exacte de la masse10,20

Intérêt diagnostic de la péricardioscopie

Intérêt de la biopsie(Tumeur vs Myocardite?)

  • Fruchter AM, Miller CW, O’Grady MR. Echocardiographic results and clinical considerations in dogs with right atrial/auricular masses. Can Vet J 1992
  • MacDonald KA, Cagney O, Magne ML. Echographic and clinicopathologic characterization of pericardial effusion in dogs: 107 cases (1985-2006). J Am Vet Med Assoc 2009

Conclusion

La résection est possible si :

  • La masse est localisée à l’extrémité de l’auricule droit
  • Elle est de petite taille

Péricardioscopie:

  • Visualisation de la lasse
    • Taille
    • Position

Diagnostic et thérapeutique

  • Évaluation :
    • Resection thoracoscopique : petites masses
    • Resection thoracotomique : grandes masses
    • Traitement Conservatif : très grandes masses

+ Biopsie

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