Traitement chirurgical d’un sinus dermoïde associé à un myéloméningocoele
Traitement chirurgical d’un sinus dermoïde associé à un myéloméningocoele
Introduction
Myélo-méningocoele : Issue d’un dysraphisme spinal = absence de fusion embryologique de l’arc vertébral
Auteur: Dr.S. Libermann. 19-10-2014 Centre Hospitalier Vétérinaire des Cordeliers, 29 avenue du Maréchal Joffre, 77100 Meaux. E-mail: slibermann@chvcordeliers.com
Myélo-méningocoele : Issue d’un dysraphisme spinal = absence de fusion embryologique de l’arc vertébral
- Spina bifida : 3 formes possibles
- Aperta : Exposition du tissu neurologique
- Occulta : absence d’anomalie extérieure visible
- Cystica : Extrusion sous cutanée de matériel neurologique sans communication avec l’extérieur, très peu décrite chez le chien Association décrite chez l’homme avec un sinus dermoïde 1-6
Myélo-méningocoele
Sinus dermoïde
- Malformation congénitale : absence de séparation du tube neural et de l’ectoderme
- Bien décrite dans de nombreuses races et en particulier chez le Rhodesian Ridgeback 7-11
- Classification proposée (Miller and Tobias 2003)
A – Peau B – TC sous-cutané C – Muscle D – Ligament supra-épineux E – Os F – Duremère G – Moelle épinière
- Présentation d’un cas clinique unique
- Association des deux malformations
- Traitement chirurgical proposé
Cas clinique
- Bouledogue Français mâle de 2 ans
- Douleurs franche au lever
- Ataxie sur les postérieurs
- Incontinence urinaire et fécale depuis plusieurs mois
- Lésions neurologiques de type MNP sciatiques symétriques → Syndrome queue de cheval
- Présence d’une dépression cutanée en regard de L7
Examens complémentaires
- Myélographie
- Scanner
- Compatible avec un sinus dermoïde de type II
- + Spina bifida et présence d’une myéloméningocoele associées
Traitement
Dans de but d’améliorer les crises algiques associés à l’adhérence de la peau et des nerfs formant la QDC
Intérêt diagnostic
Traitement chirurgical
- Dissection du méningocoele : vacuité anormale du canal vertébral
- Ligature et résection du sac méningé
- Suture de la duremère
Post-opératoire
- Aggravation transitoire de l’incontinence (1 mois)
- Traitement efficace de la douleur
- Suivi à 6 mois, sans réapparition des crises algiques
Histopathologie : confirmation de l’association d’une méningocoele / sinus dermoïde
- Le prélèvement montre la présence d’un sac issu de la duremère et de nerfs appartenant au cône dural
Discussion
Classification des sinus dermoïdes
Imagerie = Type II ?
Classification des sinus dermoïdes
Chirurgie et histologie = Plutôt Type VI
- 2 différences avec le type VI
- L’adhérence avec la duremère est extériorisée du canal en raison de la présence concomitante d’une méningocoele
- Certains nerfs de la QDC forment une adhérence avec la peau
Classification des myélo-méningocoele
- Aperta : Non : absence d’ouverture cutanée
- Occulta : Non : présence d’une déflexion cutanée
- Cystica : ???
- Devrait former un kyste, une protrusion et non une invagination
Description d’un cas original associant les deux anomalies
Localisations
- Sinus dermoïdes
- Cervical et thorax crânial beaucoup plus fréquents que lombo-sacrés / Rhodesian Ridgeback
- Chez le chien et le chat, dans différentes races :
- Nez
- Crâne
- Cervical
- Thoracique
- Lombosacré : les descriptions ne relatent pas de malformations de L7 associés, les adhérences passent dans l’espace inter-vertébral
Myélo-méningocoeles
- Décrits essentiellement en L7S chez l’homme, peu de descriptions chez le chien
Traitement
- Recommandations myéloméningocoele / sinus dermoïde a peu près équivalentes :
- Chirurgie si communication de la fistule avec le LCR
- Chirurgie si signes cliniques
Cas décrit
- Efficacité dans le traitement des douleurs
- Aucune amélioration du statut neurologique
Conclusion
Description d’un cas original associant deux malformations rares
Efficacité du traitement chirurgical dans la gestion des crises algiques