Mortalité péri anesthésique chez les animaux de compagnie comprise entre 0,17% (Brodbelt et al. 2008) et 5,1% (Hosgood & Scholl 2002).
USA (Dodman & Lamb 1992, Hosgood & Scholl 1998, 2002, Gaynor et al. 1999, Williams et al. 2002)
Canada (Dyson et al. 1998)
Royaume uni (Clarke &Hall 1990, Brodbelt et al. 2006, 2007, 2008)
Afrique du Sud (Joubert 2000)
Australie (Nicholson & Watson 2001)
Allemagne (Alef et al. 2008)
Espagne (Redondo et al. 2007, Gil & Redondo 2013)
Auteur : Dr. C. Bille 15-11-2013 Centre Hospitalier Vétérinaire des Cordeliers, 29 avenue du Maréchal Joffre, 77100 Meaux. E-mail : cbille@chvcordeliers.com
Propriétaire: « mon chien va mourir », « mon chien fait une crise cardiaque »
Équipe médicale: réorganisation pour prise en charge immédiate.
Prise en charge médicale: traitement + diagnostic.
Le vétérinaire doit mener de front ces 3 points en même temps
Auteur : Dr. C. Bille 15-01-2014Centre Hospitalier Vétérinaire des Cordeliers, 29 avenue du Maréchal Joffre, 77100 Meaux.E-mail : cbille@chvcordeliers.com
Nous vous proposons de recevoir chaque mois cette e-newsletter.
Elle vous informera sur les nouveaux services du CHV et les nouvelles technologies disponibles.
Trois conférences seront ajoutées à notre site internet et resterons en libre accès.
Nous avons voulu cette rubrique très large, intégrant des articles très techniques, mais également des gestes de base sur un support vidéo.
L’outil de recherche a été pensé pour simplifier au maximum votre accès à l’information.
Bonne lecture,
L’équipe du CHV des Cordeliers.
Nouveautés
Prothèses de lèvre trochléaire
Pour le traitement de la rotule, il existe désormais des prothèses de lèvre trochléaire. Cet implant en polyethylène de haute densité permet d’éviter que la rotule ne se luxe sans devoir couper le cartilage articulaire comme cela était nécessaire avant. L’utilisation du matériel nécessite une habilitation.
À ce jour, en France, seul le CHV des cordeliers est habilité à l’utiliser et a implanté ses premiers patients.
Extrait : “Il est incontestable que Fleming doit se retourner dans sa tombe en voyant l’utilisation des antibiotiques faite par les vétérinaires. En revanche, c’est dans mon lit que je fais des tours en voyant comment veulent nous accabler certains, nous vétérinaires pour petits animaux, de la responsabilité des antibiorésistances ; peut être pas toujours de manière bien construite. Dois-je me sentir responsable des 25 000 morts européens annuels liés aux bactéries ultra-résistantes1 à chaque fois que j’injecte de la céfovécine ?“
Extrait : “Perte de conscience contrôlée et réversible induite par l’administration d’un principe actif, caractérisée par une dépression du système nerveux central et une analgésie suffisantes pour permettre l’intubation“
Extrait : “Les lambeaux cutanés simples permettent la suture sans tension des plaies larges ou localisées dans des zones de faible élasticité cutanée.“
Les lambeaux cutanés simples : le lambeau pédiculé d’avancement uni- ou bilatéral
Sommaire
Les lambeaux cutanés simples permettent la suture sans tension des plaies larges ou localisées dans des zones de faible élasticité cutanée.
Lorsqu’une fermeture en première intention génère trop de tension sur la plaie, il est parfois nécessaire de réaliser un lambeau cutané local. Il peut être avancé pour conserver la direction de la peau ou déplacé en rotation de 90° maximum. Ce type de lambeau s’appuie sur la vascularisation hypodermique. Comme la vascularisation du lambeau varie, il n’est pas toujours possible de déterminer un ratio longueur sur largeur spécifique. S’il est trop petit, des tensions sont occasionnées. S’il est trop grand, il est moins mobile. Un jugement clinique est donc indispensable [1–3].
Nous décrirons, dans cet article, le lambeau pédiculé d’avancement uni- ou bilatéral.
Auteur : Dr. A. Gautherot 20-05-2014Centre Hospitalier Vétérinaire des Cordeliers, 29 avenue du Maréchal Joffre, 77100 Meaux.E-mail : agautherot@chvcordeliers.comCet article a été publié dans : PratiqueVet (2014) 49 : p 218-220
Chat
Male
2 ans
Pas d’antécédents médicaux
Difficultés à uriner depuis 24 h
Globe vésical
Motif de l’anesthésie: pose d’une sonde urinaire
Tachypnée
Tachycardie
TRC=1 sec
Vigilance ok
Abdomen: douleur
Patient normal
Patient avec anomalie systémique modérée
Patient avec anomalie systémique sévère
Patient avec anomalie systémique sévère représentant une menace vitale constante
Patient moribond dont la survie est improbable sans l'intervention
Possibilité non négligeable de passer ASA 4
Mortalité anesthésique: 2,90-7,59%
Quel est le statut ASA de cet animal ?
- All 3/19 - Statut ASA 2/6 -
Chien
Labrador
2 ans
Pas d’antécédents médicaux
Accident de la voie publique il y a 1 h
Globe vésical
Motif de l’anesthésie: radiographies appendiculaire + pose d’un implant osseux
Tachypnée
Tachycardie
TRC=1 sec
Thorax :RAS
Vigilance ok
Abdomen: RAS
Fracture humérus D
Dermabrasions
Tachypnée, tachycardie, TRC = 1 sec: état de choc en phase compensée.
Patient normal
Patient avec anomalie systémique modérée
Patient avec anomalie systémique sévère
Patient avec anomalie systémique sévère représentant une menace vitale constante
Patient moribond dont la survie est improbable sans l'intervention
Possibilité non négligeable de passer ASA 4
Mortalité anesthésique: 2,90-7,59%
Quel est le statut ASA de cet animal ?
- All 4/19 - Statut ASA 3/6 -
Tachypnée, tachycardie, TRC = 1 sec: état de choc en phase compensée.
30 chiens AVP
29 ectopies ventriculaires
Seulement 4 à l’admission
100% dans les 24 heures post admission
267 chiens AVP
38,9% ont présenté une lésion pulmonaire ou de la paroi thoracique
57,7% ont présenté plusieurs lésions thoraciques
36,3% des chiens ayant présenté une fracture avaient des lésions thoraciques
42,3% des chiens ayant présenté plusieurs fractures avaient des lésions thoraciques
Quel est le statut ASA de cet animal ?
- All 5/19 - Statut ASA 4/6 -
Chien
Yorkshire
9 ans
Souffle cardiaque systolique apéxien audible à gauche
Tartre
Globe vésical
Motif de l’anesthésie: détartrage
Patient normal
Patient avec anomalie systémique modérée
Patient avec anomalie systémique sévère
Patient avec anomalie systémique sévère représentant une menace vitale constante
Patient moribond dont la survie est improbable sans l'intervention
Possibilité non négligeable de passer ASA 4
Mortalité anesthésique: 2,90%
Quel est le statut ASA de cet animal ?
- All 6/19 - Statut ASA 5/6 -
Chien
Bull terrier
3 ans
Pas d'antécédents
Obstruction intestinale
Motif de l’anesthésie: chirurgie digestive
Patient normal
Patient avec anomalie systémique modérée
Patient avec anomalie systémique sévère
Patient avec anomalie systémique sévère représentant une menace vitale constante
Patient moribond dont la survie est improbable sans l'intervention
Possibilité non négligeable de passer ASA 4
Mortalité anesthésique: 2,90%
Statut ASA: Variations entre les médecins
- All 7/19 - Statut ASA 6/6 -
Ne nécéssite pas de matériel
Juste un examen clinique et une connaissance de la physiopathologie
Corrélé à la mortalité anesthésique
Obstruction urinaire du chat
- All 8/19 - Obs.Urinaire 1/1 -
Taux de mortalité faible
Université de Pennsylvanie: 223 chats bouchés, 1 mort, 12 euthanasies
Université de Zurich: 43 chats bouchés, 9 euthanasies
État de choc
Anomalies hydro électrolytiques fréquentes
Acidose métabolique dans 40% des cas (alcalose 4,5%).
Hyperkaliémie dans 41% des cas (hypokaliémie 6%).
Créatininémie augmentée dans 29% des cas.
Difficultés à sonder
Hypokaliémie post sondage
Réalimentation précoce
Douleur
Plus qu’un protocole, une attitude est à recommander
Oxygène
Prémédication (acepromazine)
Induction avec un agent rapide injectable en IV
Relais isoflurane
analgésie
Eviter autant que faire ce peut
Xylazine
Isoflurane en cage
Contre indications
Butorphanol: pas assez antalgique
Induction à l’isoflurane: longue et dangereuse
Attention
Kétamine: plus disponible pour l’analgésie
Thiopental: sensibilise le myocarde aux catécholamines, objectif: 7-10 mg/kg
a2 agonistes: Utilisation recommandée (2-5 µg/kg) lorsque statut cardiovasculaire stable.
Kétamine: stimulation de l’orthosympathique , pas de myorelaxation, délai d’intubation long.
a2 agonistes: Utilisation recommandée (2-5 µg/kg) lorsque statut cardiovasculaire stable.
Accident de la voie publique
- All 13/19 - Acc.voie.pub 1/2 -
30 chiens AVP
29 ectopies ventriculaires
Seulement 4 à l’admission
100% dans les 24 heures post admission
267 chiens AVP
38,9% ont présenté une lésion pulmonaire ou de la paroi thoracique
57,7% ont présenté plusieurs lésions thoraciques
36,3% des chiens ayant présenté une fracture avaient des lésions thoraciques
42,3% des chiens ayant présenté plusieurs fractures avaient des lésions thoraciques
C R A S H P L A N
O2, Fluides, douleur, température
Chien fracture: 38.9% ont des lésions pulmonaires ou de la paroi thoracique.
Les lésions pulmonaires peuvent apparaitre >12h post trauma.
Propriétaire prévenu que le chien sera rendu sédaté
Questions - Réponses
- All 16/19 - Questions-Réponses 2/3 -
Chien
Labrador
2 ans
Pas d’antécédents médicaux
Accident de la voie publique il y a 1 h
Globe vésical
ASA 3
Motif de l’anesthésie: radiographies appendiculaire + pose d’un implant osseux
Tachypnée
Tachycardie
TRC=1 sec
Thorax :RAS
Vigilance ok
Abdomen: RAS
Fracture humérus D
Dermabrasions
Q7 : Est-ce que j'anesthésie cet animal?
Oui
Non
R7: Quelle que soit la décision l’animal DOIT recevoir un/des antalgiques
Q8: Avec quoi j’anesthésie cet animal?
Du propofol: c’est le plus sur
De la kétamine: ca stimule la fonction cardiaque
Du thiopental: c’est le moins cher
De l’alfaxalone: je l’utilise tous les jours et c’est très bien
Est-ce que je n’ai pas sauté une étape?
Q8: Quels sont les besoins?
Risque de lésions pulmonaires: O2, réveil doux et calme
Arythmies cardiaques: principe actif?, report du geste chirurgical?
Situation douloureuse: protocole d’analgésie
Chirurgie orthopédique: 20 minutes à 6 heures.
Prémédication, induction IV, relais gazeux avec de l’O2
Plan d’analgésie = prémédication: Morphine 0,1 mg/kg + kétamine 0,5 mg/kg IV + 0,5 mg/kg/h pendant 6h +/- médétomidine 2µg/kg/kg
Arythmies cardiaques: acepromazine 20µg/kg
Induction: propofol
Entretien: isoflurane
Recherche des complications: monitoring
Questions - Réponses
- All 17/19 - Questions-Réponses 3/3 -
Chien
Berger Allemand
9 ans
Pas d’antécédents médicaux
Apathie, anémie, masse splénique
Motif de l’anesthésie: Splénectomie
ASA 4
Q9 : COmment gérer cet animal?
Vite il faut l'opérer pour arrêter l'hémorragie
Il faut le réanimer
De toute façon ma pauvre madame, il est vieux...
R9:
1 - Lésion échograhique du chien présentant un hémo-abdomen = maligne 80%
3 - Métastases pulmonaires, cardiaques, abdominales, système nerveux dans 80% des cas
4 - Survie hémangiosarcome : 3 semaines sans chirurgie, 3 mois avec chirurgie, 6-9 mois avec chirurgie et chimiothérapie
Pour le traitement de la rotule, il existe désormais des prothèses de lèvre trochléaire. Cet implant en polyethylène de haute densité permet d’éviter que la rotule ne se luxe sans devoir couper le cartilage articulaire comme cela était nécessaire avant. L’utilisation du matériel nécessite une habilitation.
